筛状阴道前庭瓣：阴道前庭解剖与阴道瓣发育异常概述

阴道前庭与邻近结构

位于小阴唇之间、阴蒂头后方的裂隙称为阴道前庭，其中可见尿道口、阴道口以及前庭大腺导管的开口。尿道外口位于阴蒂头后方约2.5厘米处，紧邻阴道口前方，通常呈短矢状裂隙形，边缘略微隆起。阴道口是位于尿道口下方和后方的正中裂隙，其大小与处女膜的大小成反比。处女膜是位于阴道口处的一薄层黏膜皱襞，皱襞内缘通常相互接触，阴道口表现为其间的一条裂隙。处女膜形态变化较大，伸展时最常见的形态为环形，一般后部较宽；有时表现为半月形皱襞，其凹缘朝向耻骨；偶尔呈筛状，或其游离缘形成膜性穗状结构。处女膜可完全缺如，或在阴道下端形成完整隔膜，后者称为处女膜闭锁；处女膜可在性交后仍然存在，因此其存在不能作为贞操的标志。处女膜破裂后，残余部分形成若干小圆形隆起，称为处女膜痕；在处女膜与阴唇系带之间有一浅凹，称为舟状窝。前庭球由两个细长勃起组织团块构成，分别位于阴道口两侧，在前方由球间联合相互连接；前庭大腺由两个小圆形体构成，分别位于阴道口两侧，每个腺体借一条长约2厘米的导管开口于处女膜外侧、处女膜与小阴唇之间的沟内；前庭小腺亦为黏液腺，但位于尿道口附近。

阴道瓣发育异常的类型与症状

阴道瓣是俗称的“处女膜”，为环绕阴道口的膜性组织，中间存在孔状结构，其大小、形状、厚度因人而异。阴道瓣发育异常是指阴道瓣发育过程中出现不同于常人的情况，大多数情况下可以没有任何症状。类型包括：阴道瓣闭锁，又称无孔阴道瓣，指阴道瓣中间的孔状结构消失；微孔阴道瓣，指阴道瓣上仅有一个针尖样大小的小孔；分隔阴道瓣，指阴道中央存在分隔样结构使阴道瓣被分成左右两部分；筛孔阴道瓣，指阴道瓣上有数个筛孔状小孔；阴道瓣肥厚，指阴道瓣因纤维结缔组织增生肥厚导致其缺乏弹性。阴道瓣发育异常属于子宫阴道发育异常的一种；子宫阴道发育异常的发生率约为7%，而阴道瓣发育异常作为其中一种，其发生率低于7%。若不是单纯的阴道瓣发育异常，有一定遗传概率，因为阴道瓣发育异常在很多情况下是阴道闭锁、MRKH综合征和完全雄激素不敏感综合征等疾病的外在表现之一，而这些病有一定遗传风险。症状方面，阴道瓣发育异常可使阴道与外界隔绝，阴道分泌物如白带以及经血等排出受阻并积聚在阴道内，表现为周期性下腹部坠痛，严重时疼痛还可蔓延至肛门；也可表现为无月经或月经淋漓不尽、不规则阴道流血；伴随阴道感染时可出现阴道分泌物存在异味、外阴瘙痒、灼热等不适；阴道瓣闭锁可出现性生活困难，或放置卫生棉条困难，少数人可能在性生活时由于用力过猛出现阴道瓣撕裂，严重时可引起大出血；其他相关症状包括尿频、血尿和尿潴留等。

发现、检查与治疗

不同种类的阴道瓣发育异常，发现时机略有不同。阴道瓣闭锁较早发现，在青春期女性出现周期性下腹痛但仍未有月经来潮时，去检查发现；微孔、筛孔阴道瓣及阴道瓣肥厚相对较晚发现，由于女性仍有月经，只有在出现月经淋漓不尽、性交困难、不孕等症状时就诊发现。阴道瓣闭锁时可出现经血排出受阻，进而积聚在宫腔及阴道内，积聚的经血是良好的细菌培养基，容易并发感染；性交困难可能对心理产生负面影响；极少数患者单纯表现为不孕症状。具体原因目前还不能明确，常见的可能原因有异常激素或对胚胎各个发育时期暴露于有害环境。检查方面，需关注是否有喉结、乳房及阴毛腋毛发育异常，是否合并脊柱、盆腔生殖器官及其他器官发育异常，是否存在腹部压痛或腹部包块，包块可能是积血后增大的子宫或阴道。生殖道检查中，医生会用手分开大小阴唇，观察阴道瓣的大小、形态及厚度情况；若合并阴道积血，阴道瓣可以表现出深蓝色或淡蓝色膨出。对于有闭经、周期性疼痛者，首选盆腔超声检查；无性生活者首选经腹盆腔超声检查，视个体情况可选择经直肠或经会阴超声检查，有性生活者也可选择经阴道超声检查。治疗主要采取手术治疗：阴道瓣肥厚可以行阴道瓣环扩张或切开，或者阴道瓣切除术；阴道瓣闭锁可以通过阴道瓣闭锁修正术来治疗，具体操作是在阴道瓣最膨出的地方先进行穿刺，清除阴道积血和积液，然后在穿刺点进行切开，去除多余的阴道瓣组织后缝合。若同时存在其他器官异常，如泌尿道、子宫、卵巢、阴道等异常，则需要根据具体情况进行处理。

生活注意与随访

阴道瓣发育异常在生活上需要注意：必要时1周后复查，检查手术切口恢复状态；2周内禁止辛辣刺激性食物，避免剧烈运动、禁止泡澡。目前，阴道瓣发育异常的具体原因不能明确，尚无有效的方法预防。因为阴道瓣发育异常可能造成性交困难、影响性生活，进而造成受孕困难；因为阴道瓣发育异常属于结构异常的疾病，不会随时间发生变化。治疗后随访应注意做好心理准备，学会自我护理手术部位；术后有感染的风险，应关注是否有异常阴道分泌物、发热等表现；关注是否存在不孕等生育问题，有异常尽早就诊处理。