处女膜闭锁：无孔处女膜的病因、症状、诊断与手术治疗

处女膜是位于阴道外口和会阴交界处的一层有孔膜，正常开孔方式包括有孔型、半月型、筛状、隔状、微孔型等。若处女膜完全无孔，即为处女膜闭锁，也称无孔处女膜。素材显示，处女膜孔的形状、大小和膜厚薄因人而异，一般孔位于中央，呈半月形，偶有中隔将孔分为左右两半，称中隔处女膜或双孔处女膜；也有膜呈筛状覆盖阴道口，称筛状处女膜。病因方面，素材提到系处女膜褶发育旺盛、泌尿生殖窦上皮未能贯穿前庭部所致；也有表述称由于胚胎发育期间构成处女膜的泌尿生殖窦未能与阴道穿通所造成，而内生殖器往往正常。另有素材称其为先天性疾病，因胚胎期女性外生殖系统发育过程中阴道末端的泌尿生殖组织未腔化导致，并提到胚胎在发育期受到内在或外在因素影响，如环境污染、病毒感染、致畸药物、有害物质及营养失衡等，母亲孕期接触上述因素后，后代就有可能发生处女膜闭锁。发病率方面，素材表述不一：有资料称其为女性生殖器官发育异常中较常见，有科普资料称约1/1000～1/2000，也有研究称其为罕见先天性畸形，发病率为0.014%～0.1%。

大多数患者在月经初潮前无症状。少数幼女可因大量阴道分泌物聚集在阴道内，导致处女膜外凸、下腹坠痛。青春期月经初潮后，可能发生周期性下腹坠痛并逐渐加剧，原因是经血聚集在阴道内不能排出；严重时可引起肛门胀痛、尿频、排便疼痛、排尿困难，也可伴有便秘、尿潴留、肛门坠胀等。素材还提到，儿童期主要表现为阴道积液和压迫症状，严重者可压迫尿道形成尿潴留，压迫直肠导致排便困难、便秘或里急后重；青春期往往以原发性闭经为主要症状，患者有周期性痉挛性下腹疼痛并逐渐加剧，但无经血流出。经血起初积在阴道腔，以后可向上扩展，最终使子宫腔和两侧输卵管腔积满月经血，形成阴道子宫积血；积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近腹膜受经血刺激发生水肿、粘连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色，无阴道开口；肛查可扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块；下腹部可摸到紧张度大又有压痛的包块。经处女膜膨隆处穿刺，可抽出黏稠不凝的深褐色或陈旧性血液。为除外合并其他女性生殖系统发育畸形及泌尿系统发育异常，医生还可能建议行妇科超声、盆腔磁共振等影像学检查；B超在纵切面时可见阴道扩张呈圆形囊状，内无回声或密集光点，宫颈扩张，宫腔内有液性暗区。素材还提到，青春期女童第二性征已发育、无月经来潮且伴周期性逐渐加重的下腹部疼痛不适时，应高度警惕，进行全面细致体格检查，辅以超声检查，基本可确诊本病。

处女膜闭锁一旦确诊，必须及早进行手术，即作处女膜切开术。素材提到，确诊后应及早手术切开处女膜；也有资料称确诊后立即在骶麻下手术，先用粗针穿刺处女膜正中膨隆部，抽出褐色积血后，将处女膜做“X”形切开，边引流积血边切除多余处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0肠线缝合切口边缘黏膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连。另有素材描述，在患者处女膜周围注射麻醉药，选择处女膜隆起处作“X”形剪开，一直剪到处女膜基底部，让粘稠积血自行流出，然后剪去处女膜瓣，对出血点进行缝扎止血。研究中所有患儿均行处女膜“+”字切开术，研究认为该术式作为标准手术治疗方式安全有效。术后处理方面，素材提到应口服抗菌素预防感染并用1∶5000高锰酸钾坐浴共7天、每日2次，术后一周内尽量减少活动，一个月内避免剧烈运动；也有资料提到术后安放保留尿管1～2日，外阴消毒，每日擦洗外阴1～2次直至积血排净，并给予抗感染药物。预后方面，素材称只要能及时发现、及时治疗，不会影响生育；如果未及时治疗，积血将输卵管撑大变形，血块堵塞输卵管，会影响婚后生育；一旦输卵管黏膜被经血扩张破坏，会造成永久性不育。若输卵管黏膜未被经血扩张破坏，手术后又没有发生子宫和输卵管感染发炎，也不会影响今后怀孕和生育。未经治疗而结婚者，可因性生活困难不欢而散。术后还需定期去医院检查，注意外阴卫生；饮食上无特殊禁忌，健康、均衡饮食即可。